Bol u donjem dijelu leđa

Bol u donjem dijelu leđa vjerovatno je poznat gotovo svakoj modernoj osobi. Na zapošljivost može uticati veliki broj razloga. Među njima su bolovi u leđima, išijas, osteohondroza i druge patološke promjene u lumbosakralnoj kralježnici. Na to ne biste trebali biti nepažljivi, jer bolovi u leđima ne samo da mogu dostići nevjerovatnu snagu, čineći život čovjeka nepodnošljivim, već se ispostavljaju i kao simptom najopasnijih bolesti.

Bol u donjem dijelu leđa može biti različit: akutni ili tup, bolan ili pekući, lokalni (pojavljuje se na jednom mjestu) ili se širi na cijela leđa. Neugodne senzacije se također javljaju na različite načine: ponekad naglo, iznenada, a ponekad postepeno, pojačavajući se svakim danom.

Odgovor na bol i sposobnost podnošenja boli zavise od mnogih faktora: starosti, mentalnih karakteristika, pratećih simptoma i drugih faktora. Ali u svakom slučaju, bolest ne možete prepustiti slučaju. Pravovremeno liječenje pomoći će u izbjegavanju opasnih posljedica.

Za dijagnosticiranje uzroka bolova u leđima neophodan je pregled kralježnice i neke dodatne procedure: rendgenski pregled, kompjuterska ili magnetna rezonanca. Napadi bola, lumbosakralni, javljaju se tokom života, kod oko 80% modernih stanovnika evropskih zemalja.

Akutni ili hronični bol u leđima u lumbalnoj regiji posljedica je niza neuroloških, degenerativno-distrofičnih oboljenja žena i muškaraca. U nekim slučajevima bol u donjem dijelu leđa je posljedica bolesti unutrašnjih organa, gojaznosti, stresa, psihičkih poremećaja.

Bolni sindrom - primarni i sekundarni

Razumijevajući zašto boli donji dio leđa, ne smijemo zaboraviti da su uzroci takvih bolova na desetine, a neprofesionalac nikada neće moći utvrditi pravi izvor problema. Općenito, medicinska klasifikacija razdvaja primarne i sekundarne sindrome boli koji mogu utjecati na lumbalnu regiju.

Primarni sindrom boli u križima nastaje kao rezultat mišićno-koštanih promjena morfofunkcionalne prirode. Upravo je on uzrok velike većine slučajeva bolova u leđima u lumbalnoj regiji. Najznačajniji od uzroka su degenerativno-distrofične promjene koje se javljaju u različitim dijelovima kralježnice:

• osteohondroza, koja je lezija koštanog i hrskavičnog tkiva, ova bolest ima distrofični karakter. Uz to, zahvaćeni su intervertebralni disk i susjedni kralješci, počinje se razvijati spondiloza.
• spondiloartroza je oblik osteoartritisa, u kojem bolest zahvaća intervertebralne zglobove, koji su odgovorni za pokretljivost kralježnice, odnosno sinovijalne zglobove.

Sekundarni bolni sindrom ima mnogo raznovrsnije uzroke boli:

• skolioza, koja je zakrivljenost kičme, kao i neke druge bolesti rasta;
• razne upale koje su neinfektivne prirode. Na primjer, reumatoidni artritis, Reiterov sindrom, itd. ;
• tumor koji se nalazi na kralješcima, u samoj kičmenoj moždini ili u retroperitonealnom prostoru, bez obzira da li je primarni ili uzrokovan metastazama;
• prijelom jednog ili više leđnih pršljenova. Ovo je možda jedan od najozbiljnijih uzroka bolova u leđima;
• razne zarazne bolesti koje dovode do oštećenja kralježaka i intervertebralnih diskova (tuberkuloza, bruceloza, epiduralni apsces itd. );
• stanja moždanog udara u kojima postoji ozbiljna povreda dotoka krvi u kičmenu moždinu. U ovom slučaju može postojati i osjećaj da boli donji dio leđa;
• bolesti gastrointestinalnog trakta. Na primjer, akutna upala slijepog crijeva s atipičnim tijekom, crijevna opstrukcija;
• često su bolovi u leđima reflektirane prirode. Sličan problem može se javiti i kod nekih bolesti organa koji se nalaze u zdjeličnom području. Na primjer, bubrežne kolike, venerične bolesti (gonoreja, trihomonijaza, klamidija, ureaplazmoza, andexitis - sve ove bolesti uzrokuju upućivanje bolova u leđima).

Akutni i kronični bol u križima

Bol u lumbalnoj regiji se također dijeli na akutne i kronične bolove uzrokovane raznim oboljenjima nervnih završetaka ili same kičme. Često se uočava i tzv. izmješteni bol u donjem dijelu leđa: u ovom slučaju dolazi do translacije osjećaja bola iz dublje lociranih unutrašnjih organa i struktura tijela; drugim riječima, pacijentu se čini da bole donji dio leđa, a zapravo je zahvaćen potpuno drugi dio tijela.

Najčešće bole leđa u lumbalnoj regiji, kada se bol projicira u ovo područje iz karličnih organa, bubrega, pankreasa, debelog crijeva ili tumora koji se nalaze iza peritoneuma. Mnogi pacijenti ne znaju šta da rade ako ih bole donji deo leđa. Ali postoji jasna preporuka, šta tačno ne treba raditi: samo-liječiti. Uzroci boli su toliko raznoliki da samo kvalificirani stručnjak može postaviti ispravnu dijagnozu.

Mogući uzroci akutnog bola u donjem dijelu leđa uključuju:

• Bol je praćen akutnim istezanjem mišića. U ovom slučaju, signali boli su lokalizirani u leđima, opskrbljuju ih grčeviti dugi mišići. Bol nema tendenciju prelaska na prepone ili područje nogu. Ljudska mobilnost je ograničena.
• Jedan od najčešćih i najtežih uzroka jakih bolova u leđima je prijelom kralježnice (prijelomi kralježaka, uključujući i kompresivne). U pravilu se to događa s neuspješnim padom, savijanjem leđa i drugim ozljedama; ali u slučaju da se kod pacijenta dijagnostikuje osteoporoza, hiperparatireoza, Cushingov sindrom, Pagetova bolest, postoje kancerogeni tumori i njihove metastaze u predelu pršljenova ili druge lezije koštanog sistema, frakture pršljenova mogu nastati bukvalno "iz vedra neba" , pa čak i bez fiksacije po senzacijama pacijenta u trenutku prijeloma.
• Jednako neugodna situacija u kojoj donji dio leđa oštro bole je pomak međuvertebralnih diskova koji se dogodio u kralježnici. Prema učestalosti lezija razlikuju se područja: LV-SII - najčešće; LIV-LV - drugi po frekvenciji; LIII-LIV i više su rjeđi slučajevi.

Simptomi uključuju jak bol u donjem dijelu leđa, prisilno držanje, ograničenu pokretljivost. Učešće u patološkom procesu nervnih korijena indicirano je:

1. radikularni bol, obično jednostran;
2. poremećaji osjetljivosti (utrnulost, povećanje ili smanjenje nivoa osjetljivosti);
3. smanjenje ili nestanak Ahilovog refleksa (u slučaju oštećenja korijena S ili S2);
4. smanjenje intenziteta ili izostanak trzaja koljena (ukazuje na oštećenje područja L3-L4).

Opšti trend je da istureni intervertebralni disk utiče na osnovni koren (npr. neusklađenost LIV-LV uzrokuje patologiju korena L5). Porazom cauda equina (konjski rep) poremećene su funkcije mjehura i rektuma. Također, slično stanje može se pojaviti i kod jakog izbočenja kičmenog diska.

Leđa oštro bole u lumbalnoj regiji sa fasetnim sindromom: u ovom slučaju disk ostaje netaknut, a bol se javlja kao rezultat kompresije samog korijena na izlazu iz kičmenog kanala. Najčešće opaženi fasetni sindrom unilateralnog tipa u području korijena L5; nastaje na osnovu povećanja faseta intervertebralnog zgloba (gornjeg i donjeg) i, kao rezultat, sužavanja intervertebralnog foramena.

Također, jak bol u donjem dijelu leđa prati epiduralni apsces, ozbiljnu bolest koja zahtijeva hitnu dijagnozu i hitno liječenje. Najčešće se upalni proces razvija u torakalnom dijelu kralježnice; bol postaje posebno jak mehaničkim djelovanjem na područje patologije (pritisak, tapkanje).

Ako postoje znaci kompresije kičmene moždine, preporučuju se sve visoko efikasne medicinske mjere, uključujući operaciju. Drugi razlog zašto boli donji dio leđa mogu biti bolesti zgloba kuka - prvenstveno koksartroza. U ovom slučaju karakterističan je bol koji se širi u donji dio donjeg dijela leđa, stražnjicu, a također i u noge do koljena.

Bolesti koje karakteriše hronični bol u donjem delu leđa:

• Deformirajuća spondiloza je bolest kod koje dolazi do distrofične promjene lumbalnih kralježaka, kalcifikacije njihovog ligamentnog aparata i daljnjeg rasta kostiju; koštane izrasline pritiskaju korijen i sužavaju kičmeni kanal. U slučaju kada bol u donjem dijelu leđa prati slabost u nogama, utrnulost i drugi neurološki simptomi, treba razmotriti mogućnost pojave sindroma intermitentne klaudikacije, koji može biti uzrokovan suženjem kičmenog kanala. Neophodan je pregled čiji rezultati postavljaju konačnu dijagnozu.
• Ankilozirajuća spondilartroza (ili Bechterewova bolest). U ranoj fazi karakteriše ga ograničena pokretljivost, posebno ujutro, smanjenjem pokreta grudnog koša tokom disanja. Postoje vučni bolovi u donjem dijelu leđa; dalje nastaje i napreduje zakrivljenost kičme u torakalnom dijelu. Rendgenskim pregledom se fiksiraju anomalije sakroilijakalnih zglobova: destrukcija, promjena strukture, "bambusova" kičma. Neophodan je detaljan pregled i otkrivanje razloga zašto bole donji dio leđa, jer slični simptomi i ograničena pokretljivost donjeg dijela kralježnice mogu uzrokovati i druge bolesti - Reiterov sindrom, psorijatični artritis, kronični kolitis.
• Onkološke bolesti (tumori, metastaze), metabolički poremećaji (uključujući NBO). Potrebno je isključiti takve uzroke bolova u leđima: metastatski karcinom pluća, dojke, prostate i štitne žlijezde, bubrega, gastrointestinalnog trakta; limfom; multipli mijelom (multipli mijelom). Izuzetak je metoda rendgenskog pregleda i mijelografije.
• Osteomijelitis također uzrokuje dugotrajan bol u donjem dijelu leđa. Ako se sumnja na ovu bolest, radi se rendgenski snimak koštanog tkiva, kožni test sa tuberkulinom i određivanje ESR kako bi se utvrdilo prisustvo/odsutnost bakterija tuberkuloze ili piogenih (piogenih) bakterija u organizmu, najčešće stafilokoka - uzročnici osteomijelitisa.
• Tumori kičmene moždine (intraduralni tumori) raznih vrsta. Bolesti poput lipoma, neurofibroma, meningioma mogu izazvati stalne bolove u leđima, u početku bez ikakvih popratnih neuroloških simptoma.

Uzroci bolova u leđima povremene prirode. Mnoge bolesti unutrašnjih organa izazivaju periodične, oštre ili povlačeći bolove u donjem dijelu leđa. Istovremeno, pacijenti nemaju osjećaj ukočenosti u predjelu leđa, nema jasne lokalizacije boli, a bol se ne povećava s najvećim mogućim rasponom pokreta. Na pitanje šta učiniti ako donji dio leđa bole ne stalno, već s vremena na vrijeme, odgovor je jednostavan: nemojte čekati da zaboli "kako treba", već se obratite liječniku.

Postoji jasan utjecaj patologije jednog ili drugog organa na određeni dio kralježnice. Dakle, iz karličnih organa bol zrači u sakrum, kod bolesti organa koji leže u donjem dijelu trbušne šupljine, zrači u donji dio leđa (segmenti L3-L5), au gornjem dijelu - u segmente gornjeg dela lumbalne zone ili donjeg dela zone grudnog koša.

Bolesti - uzroci bolova u donjem dijelu leđa, i područje distribucije boli:

• Ako su zahvaćeni karlični organi, uz endometriozu, karcinom jajnika ili materice, bole donji dio leđa. Kod muškaraca, takav povremeni bol može biti uzrokovan kroničnim prostatitisom ili razvojem karcinoma prostate.
• Razne bolesti bubrega izazivaju bol na spoju rebara i kičme.
• Tumori želuca, dvanaestopalačnog crijeva, peptički ulkus, tumori gušterače (posebno ako se bolest širi izvan peritoneuma) - bol se širi na područje kičmenih segmenata T10-L2;
• Kod ulceroznog kolitisa, divertikulitisa ili tumora debelog crijeva bole donji dio leđa;
• Ako leđa bole u torakalnom / lumbalnom dijelu, treba isključiti disekciju aorte (disecirajuća aneurizma).

Dijagnoza bolova u donjem dijelu leđa

Kod bolova u donjem dijelu leđa i lumbaga preporučuje se kompjuterska (pokazuje stanje koštanog tkiva kralježnice) i magnetna rezonanca (omogućava procjenu stanja mekih tkiva) tomografija i ultrazvučni pregled unutrašnjih organa .

Jedna od metoda dijagnoze je radiografija, koja je relativno jeftina i može biti korisna u otkrivanju niza poremećaja, od fraktura kostiju do kamenca u bubregu. Mnoge od otkrivenih promjena samo upućuju na ispravnu dijagnozu, a mogu biti potrebne dodatne studije da bi se potvrdila. Osim toga, neke radiološke promjene mogu biti prateći nalazi koji nisu uzrok boli.

Sve počinje neurološkim i ortopedskim pregledom kod ljekara. Prilikom ovog pregleda procjenjuje se neurološki status pacijenta, utvrđuju se eventualne povrede u biomehanici kičme uz obaveznu procjenu stanja mišića leđa i glutealne regije. Već u ovoj fazi studije može se dijagnosticirati i liječiti pacijent sa osteohondrozo kralježnice i bolovima u leđima i donjem dijelu leđa.

Ponekad, prema rezultatima pregleda od strane ortopeda pacijenta sa simptomom boli na pozadini osteohondroze kralježnice, mogu se propisati sljedeće dodatne dijagnostičke procedure:

• radiografija lumbosakralne kralježnice s funkcionalnim testovima;
• CT lumbosakralne kičme;
• MRI lumbosakralne kičme.

Središte intervertebralnog diska zauzima želatinozno nucleus pulposus. Okružen je i podržan fibroznim prstenom, koji se sastoji od vlaknaste hrskavice i vezivnog tkiva. Više o tome možete pročitati u članku o anatomiji ljudske kralježnice i kičmene moždine.

Debljina diskova se smanjuje, tijela pršljenova se približavaju jedno drugom, smanjujući intervertebralne otvore i ugrožavajući živce i žile koji se nalaze u njima (osteohondroza).

Protruzija diskova (protruzija intervertebralnog diska) sa njihovim daljim prolapsom u lumen kičmenog kanala (hernija diska) najčešće dovodi do kompresije nervnih korena, izazivajući bol duž komprimovanog živca (bol koji zrači u nogu, ruka, potiljak, vrat, interkostalni prostori u zavisnosti od stepena kompresije živaca) sa slabljenjem mišićne snage u područjima njihove inervacije i kršenjem osjetljivosti.

Često je protruzija ili hernija intervertebralnog diska praćena bolom u mišićima duž toka živca (duž ruke ili noge). U tom slučaju dolazi do komprimiranja jednog ili odmah (rijetko) dva živca.

Osim kompresije nerva, može biti narušena i stabilnost segmenta kičme. Kod nestabilnosti kičme, pršljenovi se pomiču naprijed (anterolisteza) ili nazad (retrolisteza). Da bi se razjasnila dijagnoza, može biti potreban rendgenski snimak lumbosakralne kralježnice s funkcionalnim testovima.

Najčešće, živčani snopovi koji tvore bedreni živac zbog svoje anatomske lokacije pate od kompresije kile ili protruzije intervertebralnog diska. Išijatični nerv se sastoji od vlakana L5, S1, S2, S3 - kičmenih nerava.

Žarište kronične upale u lumenu kičmenog kanala može dovesti do stvaranja njegovog suženja (stenoza kičmenog kanala) i kompresije živaca i kičmene moždine koji prolaze kroz njega. Zato je u slučaju stenoze spinalnog kanala uvijek potrebno provesti cijeli tok liječenja uz korištenje čitavog arsenala različitih metoda liječenja, a u slučaju neefikasnosti i kirurško liječenje.

Kome lekaru da se obratim?

Kod bolova u kralježnici, prije svega, trebate kontaktirati neurologa na okružnoj klinici, ako je stanje pacijenta stabilno, ili pozvati hitnu pomoć. Bol u donjem dijelu leđa može biti jedan od simptoma ginekoloških, uroloških, kirurških, gastroenteroloških problema.

Bol u donjem dijelu leđa kombinuje se s raznim infekcijama, ozljedama udova. Nije isključena bol u donjem dijelu leđa s bolestima srca i pluća. To se utvrđuje detaljnim ispitivanjem. Nakon što se pacijentu dijagnosticira, obično mu se propisuju lijekovi koji smanjuju bol u leđima, normaliziraju cirkulaciju krvi i pomažu u obnavljanju nervnog tkiva. To mogu biti tablete, gelovi, masti ili injekcije koje ublažavaju upalu i grčeve.

Kirurška intervencija obično je potrebna kada se dijagnosticira disk hernija, koja je komplikacija osteohondroze. Kila koja komprimira korijen nerva se uklanja, obnavlja, a bol s vremenom prolazi.

Najbolje je opustiti kičmu i paravertebralne mišiće ako spavate na tvrdom dušeku sa malim jastukom ispod koljena. U isto vrijeme, odmor u krevetu ne bi trebao trajati predugo, jer je to ispunjeno slabljenjem paravertebralnih mišića, što će samo pogoršati problem. Čak i uz jake bolove, trebali biste pokušati održati barem slabu fizičku aktivnost.

Kako ublažiti bolove u leđima

Pojava simptoma boli često je posljedica mišićnog spazma, koji se može otkloniti uz pomoć posebnih sredstava - mišićnih relaksansa. Takvi lijekovi se aktivno koriste u liječenju bolesti kralježnice.

Dakle, kod jakih, neočekivanih bolova u donjem dijelu leđa, preporučuje se uzimanje tablete za relaksaciju mišića, trljanje leđa gelom za zagrijavanje anestetika. Kada koristite sredstva, morate se striktno pridržavati njegovih uputa.

U slučajevima kada je neugodan simptom uzrokovan prisustvom upalnih bolesti unutrašnjih organa, preporučuje se da ne odgađate kontaktiranje liječnika, ako je u određenom trenutku nemoguće posjetiti specijaliste, a bol je preintenzivan, mogu uzeti Pentalgin ili No-shpu. Bolno mjesto ne treba zagrijavati jastučićem za grijanje, jer toplina doprinosi širenju upalnog procesa, a samim tim i jačanju simptoma koji ga prate.

Mast za bolove u leđima

Preparati u obliku masti često se koriste u liječenju bolesti donjeg dijela kralježnice. Ovi lijekovi uključuju lijekove koji imaju izraženo protuupalno, blago analgetsko i antipiretičko djelovanje.

Tijek liječenja propisuje se uzimajući u obzir težinu simptoma boli. Mast za bol u leđima koristi se kao glavni ili pomoćni tretman. Uz izražene simptome osteohondroze, indicirano je trljanje donjeg dijela leđa mastima na bazi ketoprofena, tvari snažnog analgetskog učinka.

Glavni plus lokalnih preparata je njihov učinak ne na cijelo tijelo u cjelini, već na određeno područje koje treba tretirati. Lijekovi protiv bolova i protivupalne masti imaju manje kontraindikacija i nuspojava u odnosu na slične lijekove u obliku tableta.

Vježbe protiv bolova u leđima

Gimnastika se smatra dodatnom metodom liječenja bolesti donjeg dijela kralježnice. Vježbe koje se pokazuju pacijentima prilično su jednostavne i nisu praćene posebnim opterećenjem tijela. Na primjer, uobičajeno vješanje na prečki vodoravne šipke povoljno utječe na stanje kralježnice, pomaže opuštanju mišića i uklanjanju lumbaga - bolova uzrokovanih štipanjem njegovih nervnih korijena. Terapeutske vježbe za bolesti leđa, praćene bolom u donjem dijelu, uključuju vježbe:

• podizanje nogu (tako da koleno dodiruje bradu);
• "bicikl", izvodi se ležeći na leđima;
• hodanje na kolenima.

Svakodnevno se preporučuje vježbama dati ne više od 10-15 minuta, uz izraženu bol - odbiti ih izvoditi.